Мышца, напрягающая широкую фасцию. Напрягатель широкой фасции бедра Широкая фасция бедра

17344 0

Проксимальное прикрепление. Верхняя передняя подвздошная ость и прилегающая часть подвздошного гребня.

Дистальное прикрепление. Подвздошно-голенный тракт широкой фасции бедра, прикрепляющийся к латеральному мыщелку большеберцовой кости.

Функция. Напрягает подвздошно-голенный тракт, способствуя укреплению коленного сустава в разогнутом положении; помогает сгибанию, отведению и вращению бедра внутрь; помогает средней и малой ягодичным мышцам в стабилизации таза при ходьбе.

Большой вертел бедренной кости — костный выступ на латеральной поверхности бедра, расположен примерно на длину ладони ниже подвздошного гребня; лежит на одной горизонтальной линии с лобковым гребнем.

Подвздошно-голенный тракт широкой фасции бедра — длинная фасциальная пластинка, лежащая на внешней поверхности бедра. Является утолщенной частью фасции, окружающей бедро; дистальной частью прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Место прикрепления к мыщелку пальпируется кпереди от прикрепления сухожилия двуглавой мышцы бедра. Подвздошно-голенный тракт пальпируется в сидячем положении с согнутым коленом и пяткой, поднятой над полом.

Для идентификации мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, предложите пациенту лечь на спину и повернуть бедро внутрь против мягкого сопротивления — мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, будет легко пальпироваться в этом положении. Пользуясь плоской пальцевой пальпацией, проследите ход волокон от верхней передней подвздошной ости до соединения с подвздошно-голенным трактом широкой фасции бедра на латеральной поверхности бедра. Мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, лежит кпереди от большого вертела бедренной кости.

Ходьба или бег по неровной поверхности; длительная иммобилизация конечности; неожиданная избыточная нагрузка.
Сателлитные триггерные точки. Передние пучки малой ягодичной мышцы, прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная и портняжная мышцы.

Поражаемая система органов. Мочеполовая система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки.

Латеральная зона. Ножной меридиан желчного пузыря шао-ян. GB 29,31.

2. Поддерживайте равновесие, опираясь на стену или стол. Скрестите ноги так, чтобы пострадавшая нога находилась сзади. Возьмитесь за колено непострадавшей ноги и присядьте на ней так, чтобы пострадавшая нога скользила по полу в противоположную сторону, стараясь прижать голень к полу. Зафиксируйте позу до счета 10-15.

Укрепляющее упражнение. Примите коленно-локтевую позу. Перенесите вес тела на колено с непострадавшей стороны так, чтобы бедро и голень другой стороны могли бы двигаться свободно. Держа колено пострадавшей стороны согнутым, отведите эту ногу в сторону, до принятия внутренней поверхностью бедра горизонтального положения. Вернитесь в исходное положение. Повторите 5—10 раз.

Д. Финандо, C. Финандо

залегает на переднелатеральной поверхности таза

Начало: наружная губа подвздошного гребня, ближе к верхней передней подвздошной ости

Прикрепление: Переходит в широкую фасцию бедра (подвздошно-большеберцовый тракт)

Функция: Натягивает широкую фасцию бедра и подвздошно-берцовый тракт. Через него действует на коленный сустав и сгибает бедро. Благодаря связи с напрягателем широкой фасцией бедра большая и средняя ягодичные мышцы способствуют движению в коленном суставе

Гребенчатая

По форме приближается к четырёхугольнику.

Начало: Верхняя ветвь и гребень лобковой кости

Прикрепление: гребенчатая линия бедрен­ной кости

Функция: Приводит и сгибает бедро, слегка вращая его кнаружи

Большая ягодичная мышца

широкая и толстая мясистая масса ромбовидной формы; от неё зависит, насколько будут выступать ягодицы. Держит туловище человека в вертикальном положении.

Начало: . Дорсальные поверхности крестца и копчика

Прикрепление: Ягодичная бугристость бедренной кости, подвздошно-большеберцовый тракт

Функция: Разгибает бедро в тазобедренном суставе, при укрепленных нижних конечностях разгибает туловище, поддерживает равновесие таза и туловища. Отводит бедро.

Двуглавая бедра

Располагается по латеральному краю задней поверхности бедра. В мышце различают две головки - длинную и короткую.

Начало:

Длинная головка – Седалищный бугор

Короткая головка – Латеральная губа шероховатой линии, латеральный надмыщелок бедренной кости, лате­ральная межмы­шечная перего­родка бедра

Прикрепление: Головка малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости, фасция голени

Функция: Разгибает бедро длинная головка, сгибает голень, при согнутой голени поворачивает ее кнаружи

Полусухожильная мышца

Посередине мышца часто прерывается косо идущей сухожильной перемычкой.

Начало: Седалищный бугор

Прикрепление: Медиальная поверхность бугристости большеберцовой кости, фасция голени

Функция: Разгибает бедро, сгибает голень. При согнутой голени поворачивает голень кнутри

Полуперепончатая мышца

Наружный край мышцы прикрыт полусухожильной мышцей.

Начало: Седалищный бугор

Прикрепление: Медиальный мыщелок большеберцовой кости

Функция: Разгибает бедро, сгибает голень, поворачивает ее кнутри (при сог­нутой голени)

Так как мышцы задней группы мышц бедра перекидываются через два сустава, то при фиксированном тазе они, действуя вместе, сгибают голень в коленном суставе, разгибают бедро, а при укреплённой голени производят разгибание туловища совместно с большой ягодичной мышцей. Когда колено согнуто, те же мышцы осуществляют вращение голени, сокращаясь по отдельности на той или другой стороне. Полуперепончатая мышца вращает голень внутрь

Средняя ягодичная

Мышца толстая, в ней различают два слоя пучков - поверхностный и глубокий.

Начало: Ягодичная поверхность подвздошной кости

Прикрепление: Верхушка и наружная поверхность большого вертела

Функция:

Малая ягодичная

По форме напоминает среднюю ягодичную мышцу, но значительно тоньше в поперечнике. На всём протяжении прикрыта.

Начало: Ягодичная поверхность подвздошной кости

Прикрепление: Передне-латеральная поверхность большого вертела

Функция: передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние - кнаружи

Грушевидная

Проходя через большое седалищное отверстие, мышца его полностью не заполняет, оставляя по верхнему и нижнему краю небольшие щели, через которые проходят сосуды и нервы.

Начало: Тазовая поверхность крестца латеральнее крестцовых отверстий

Прикрепление: Верхушка большого вертела

Функция: Поворачивает бедро кнаружи

Тонкая мышца

Длинная, слегка уплощённая, залегает подкожно, располагается наиболее медиально.

Начало: от передней поверхности лобковой кости вниз, переходит в длинное сухожилие, которое, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра.

Прикрепление: прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Ещё до места прикрепления сухожилие тонкой мышцы срастается с сухожилиями портняжной и полусухожильной мышц, а также с фасцией голени, образуя поверхностную гусиную лапку

Функция: Приводит бедро, а также принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу кнаружи

Длинная приводящая

располагается на переднемедиальной поверхности бедра.

Начало: Верхняя ветвь лобковой кости ниже лобкового бугорка, латеральнее тонкой мышцы.

Прикрепление:

Функция: Приводит бедро, сгибает, поворачивает его кнаружи

Короткая приводящая

небольшая мышца медиальной группы мышц бедра.

Начало: Тело и нижняя ветви лобковой кости

Прикрепление: Медиальная губа шерохова­той линии бедренной кости

Функция: Приводит и сгибает бедро

Большая приводящая

Является самой широкой и наибольшей по сравнению с другими мышцами медиальной группы. Залегает несколько глубже длинной и короткой приводящей мышц, снаружи от тонкой мышцы .

Начинается мощным коротким сухожилием от нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей. Мышечные пучки, расходясь веерообразно книзу и кнаружи, прикрепляются широким сухожилием на всём протяжении медиальной губы шероховатой линии бедренной кости. Часть дистальных мышечных пучков переходит в тонкое сухожилие, прикрепляющееся к медиальному надмыщелку бедренной кости

Начало: Ветвь седалищной кости, седалищный бугор

Прикрепление: Медиальная губа шерохова­той линии бедренной кости

Функция: Приводит бедро и поворачивает его кнаружи

Четырёхглавая бедра

занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. Состоит из четырех частей:

Начало:

2. Латеральная широкая мышца бедра – Межвертельная линия, большой вертел, латеральная губа шероховатой линии бедрен­ной кости, латеральная межмышечная перегородка бедра

3. Медиальная широкая мышца бедра – Медиальная губа шероховатой линии бедренной кости. Медиальная межмышечная перегородка бедра

4. Промежуточная широкая мышца бедра - Передняя и латеральная поверхности тела бедренной кости, латеральная межмышеч­ная перегородка бедра

Прикрепление: Основание и боковые края надколенника. Бугристость большеберцовой кости

Функция: Разгибает голень в коленном суставе, прямая мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе

Трёхглавая голени

Состоит из двух мышц - икроножной (поверхностной) и камбаловидной (глубокой). Каждая из трёх головок мышцы (2 от икроножной и одна от камбаловидной) имеет собственное начало.

Начало:

Икроножная мышца :

Латеральная головка - Бедренная кость над латераль­ным мыщелком

Медиальная головка - Бедренная кость над медиальным мыщелком

Камбаловидная мышца - прикрепляется к головке и верхней трети тела малоберцовой кости по её задней поверхности, а также к линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости.

Прикрепление: Общее сухожилие (ахиллово) - бугор пяточной кости, сухожильная дуга, натянутая между большеберцовой и малоберцовой костями.

Функция: Икроножная - Сгибает голень и стопу

Камбаловидная - Сгибает стопу

Передняя большеберцовая

находится с внешней стороны передней части голени и занимает 2/3 пространства между большеберцовой и малоберцовой костью.

Начало: Латеральный мыщелок, латеральная поверхность большеберцовой кости, межкостная перекопка голени

Прикрепление: Медиальная клиновидная кость, основание плюсневой кости

Функция: Разгибает и супинирует стопу, при фиксированной стопе наклоняет голень вперед

Верхняя задняя зубчатая

мышца третьего слоя поверхностных мышц спины, располагающаяся под ромбовидной мышцей.

Начало: Остистые отростки VI-VII шейных и I-II грудных позвонков, выйная связка

Прикрепление: II-V ребра, кнаружи от углов

Функция: Поднимает II-V ребра, участвует в акте вдоха

Нижняя задняя зубчатая

вспомогательная дыхательная мышца. Располагается в месте перехода грудного отдела в поясничный.

Начало: Остистые отростки 9-12 грудных и 1-2 поясничных позвонков

Прикрепление: четырьмя пучками к нижнему краю наружной поверхности 9-12 ребер.

Функция: Опускает 9-12 ребра, участвует в акте выдоха

Выпрямляющая позвоночник

Является самой мощной и длинной мышцей спины. На всём своём протяжении заполняет углубление по бокам от остистых отростков до углов рёбер. Направляясь кверху, мышца делится на три части: латерально располагается подвздошно-рёберная мышца(1), медиально - остистая мышца (2), а между ними длиннейшая мышца(3).

Начало:

Подвздошно-реберная мышца от заднего отдела латерального крестцового гребня; вблизи углов нижних пяти-шести ребер; вблизи углов нижних пяти-шести ребер.

Остистая мышца начинается от остистых отростков двух-трех верхних поясничных и двух-трех нижних грудных позвонков; от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков.

Длиннейшая мышца начинается от задней поверхности крестца, поперечных отростков поясничных и нижних шести-семи грудных позвонков; от поперечных отростков четырех-пяти верхних грудных и нижних шейных позвонков.

залегает на переднелатеральной поверхности таза

Начало: наружная губа подвздошного гребня, ближе к верхней передней подвздошной ости

Прикрепление: Переходит в широкую фасцию бедра (подвздошно-большеберцовый тракт)

Функция: Натягивает широкую фасцию бедра и подвздошно-берцовый тракт. Через него действует на коленный сустав и сгибает бедро. Благодаря связи с напрягателем широкой фасцией бедра большая и средняя ягодичные мышцы способствуют движению в коленном суставе

Гребенчатая

По форме приближается к четырёхугольнику.

Начало: Верхняя ветвь и гребень лобковой кости

Прикрепление: гребенчатая линия бедрен­ной кости

Функция: Приводит и сгибает бедро, слегка вращая его кнаружи

Большая ягодичная мышца

широкая и толстая мясистая масса ромбовидной формы; от неё зависит, насколько будут выступать ягодицы. Держит туловище человека в вертикальном положении.

Начало: . Дорсальные поверхности крестца и копчика

Прикрепление: Ягодичная бугристость бедренной кости, подвздошно-большеберцовый тракт

Функция: Разгибает бедро в тазобедренном суставе, при укрепленных нижних конечностях разгибает туловище, поддерживает равновесие таза и туловища. Отводит бедро.

Двуглавая бедра

Располагается по латеральному краю задней поверхности бедра. В мышце различают две головки - длинную и короткую.

Начало:

Длинная головка – Седалищный бугор

Короткая головка – Латеральная губа шероховатой линии, латеральный надмыщелок бедренной кости, лате­ральная межмы­шечная перего­родка бедра

Прикрепление: Головка малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости, фасция голени

Функция: Разгибает бедро длинная головка, сгибает голень, при согнутой голени поворачивает ее кнаружи

Полусухожильная мышца

Посередине мышца часто прерывается косо идущей сухожильной перемычкой.

Начало: Седалищный бугор

Прикрепление: Медиальная поверхность бугристости большеберцовой кости, фасция голени

Функция: Разгибает бедро, сгибает голень. При согнутой голени поворачивает голень кнутри

Полуперепончатая мышца

Наружный край мышцы прикрыт полусухожильной мышцей.

Начало: Седалищный бугор

Прикрепление: Медиальный мыщелок большеберцовой кости

Функция: Разгибает бедро, сгибает голень, поворачивает ее кнутри (при сог­нутой голени)

Так как мышцы задней группы мышц бедра перекидываются через два сустава, то при фиксированном тазе они, действуя вместе, сгибают голень в коленном суставе, разгибают бедро, а при укреплённой голени производят разгибание туловища совместно с большой ягодичной мышцей. Когда колено согнуто, те же мышцы осуществляют вращение голени, сокращаясь по отдельности на той или другой стороне. Полуперепончатая мышца вращает голень внутрь

Средняя ягодичная

Мышца толстая, в ней различают два слоя пучков - поверхностный и глубокий.

Начало: Ягодичная поверхность подвздошной кости

Прикрепление: Верхушка и наружная поверхность большого вертела

Функция:

Малая ягодичная

По форме напоминает среднюю ягодичную мышцу, но значительно тоньше в поперечнике. На всём протяжении прикрыта.

Начало: Ягодичная поверхность подвздошной кости

Прикрепление: Передне-латеральная поверхность большого вертела

Функция: передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние - кнаружи

Грушевидная

Проходя через большое седалищное отверстие, мышца его полностью не заполняет, оставляя по верхнему и нижнему краю небольшие щели, через которые проходят сосуды и нервы.

Начало: Тазовая поверхность крестца латеральнее крестцовых отверстий

Прикрепление: Верхушка большого вертела

Функция: Поворачивает бедро кнаружи

Тонкая мышца

Длинная, слегка уплощённая, залегает подкожно, располагается наиболее медиально.

Начало: от передней поверхности лобковой кости вниз, переходит в длинное сухожилие, которое, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра.

Прикрепление: прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Ещё до места прикрепления сухожилие тонкой мышцы срастается с сухожилиями портняжной и полусухожильной мышц, а также с фасцией голени, образуя поверхностную гусиную лапку

Функция: Приводит бедро, а также принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу кнаружи

Длинная приводящая

располагается на переднемедиальной поверхности бедра.

Начало: Верхняя ветвь лобковой кости ниже лобкового бугорка, латеральнее тонкой мышцы.

Прикрепление: Медиальная губа шерохова­той линии бедренной кости

Функция: Приводит бедро, сгибает, поворачивает его кнаружи

Широкая фасция бедра (fascia lata) толстая, сухожильная, со всех сторон мышцы бедра. Проксимально фасция прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости, сзади соединяется с ягодичной фасцией, книзу продолжается в фасцию голени. В верхней трети передней области бедра, в пределах бедренного треугольника, широкая фасция бедра состоит из двух пластинок. Ее глубокая пластинка (lamina profunda), покрывающая гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди, называется подвздошно-гребенчатой фасцией (fascia iliopectinea).

Поверхностная пластинка широкой фасции бедра (lamina superficialis) спереди покрывает поверхностно лежащие передние мышцы бедра (портняжную мышцу, прямую, приводящие мышцы бедра), а также бедренные артерию и вену, лежащие на глубокой пластинке широкой фасции (по ходу подвздошно-гребенчатой борозды). В поверхностной пластинке дистальнее паховой связки имеется овальное подкожное кольцо, через которое проходит большая подкожная вена ноги, впадающая в бедренную вену. Подкожное кольцо (овальная ямка, fossa ovalis) закрыто решетчатой фасцией, в которой имеются многочисленные отверстия для прохождения мелких сосудов и нервов. Латерально подкожное кольцо ограничено серповидным краем. Верхний рог (cornu superius) серповидного края медиально вклинивается между паховой связкой вверху и решетчатой фасцией внизу. Нижний рог (cornu inferius) серповидного края, являясь частью поверхностного листка широкой фасции бедра, ограничивает подкожное кольцо снизу. Подкожное кольцо является наружным (подкожным) отверстием бедренного канала (см. выше) в случае выхода бедренной грыжи из полости малого таза через бедренный канал под кожу бедра.

От широкой фасции, окутывающей мышцы бедра, отходят две межмышечные перегородки, образующие костно-фасциальные и фасциальные влагалища для мышц. Латеральная межмышечная перегородка (septum intermusculare femoris laterale), прикрепляющаяся к латеральной губе шероховатой линии бедренной кости, отделяет заднюю группу мышц (двуглавую мышцу бедра) от передней группы (четырехглавой мышцы бедра). Медиальная межмышечная перегородка (septum intermusculare femoris mediale), прикрепляющаяся к медиальной губе шероховатой линии бедренной кости, отделяет четырехглавую мышцу бедра, расположенную в передней его области, от приводящих мышц (гребенчатой, длинной приводящей и других). Иногда в задне-медиальной области бедра встречается слабо выраженная задняя межмышечная перегородка, отделяющая приводящую группу мышц (большую приводящую и тонкую мышцы) от полуперепончатой, полусухожильной мышц, относящихся к задней группе мышц бедра.

Широкая фасция, расщепляясь, образует фасциальные влагалища для напрягателя широкой фасции бедра, портняжной и тонкой мышц. На латеральной стороне бедра широкая фасция, утолщаясь, образует так называемый подвздошно-большеберцо-вый тракт, являющийся сухожилием напрягателя широкой фасции. Широкая фасция внизу продолжается на коленный сустав, который покрывает спереди и с боков, а еще ниже переходит в фасцию голени. Сзади широкая фасция перекидывается через подколенную ямку и здесь носит название подколенной фасции.

В передней области колена под кожей и под фасцией располагается ряд синовиальных сумок. Между листками поверхностной фасции залегает подкожная преднадколенниковая сумка (bursa subcutanea prepatellaris). Под собственной фасцией находится преднадколенниковая подфасциальная сумка (bursa subfascial prepatellaris). Несколько ниже надколенника имеется подкожная сумка бугристости большеберцовой кости (bursa subcutanea tuberositas tibia), а также подкожная поднадколенниковая сумка (bursa subcutanea infrapatellaris).

бедра (рис. 9.148)

Функция. Напряжение широкой фас­

ции бедра, способствует отведению.

ПИР. Положение больного лежа на

спине. Врач производит аддукцию бед­

ра, создавая рычаг между предплечьем

(производит аддукцию) и кистью (точка

опоры в области коленного сустава здо­

ровой ноги). Другой рукой врач фикси­

рует таз, предотвращая его ротацию. Ис­

пользуется произвольное усилие больно­

го (отведение бедра -рис. 9.149).

Ауторелаксация. В положении лежа на

боку на здоровой стороне, выпрямлен­

ная нога свешивается через здоровую

ногу с края кушетки. Для выполнения

изометрической работы используется

вес конечности.

ПРР. Приведение бедра.

Акупунктура. V53, V54, VB30, Е31-Е34,

Ишиокруральные мьшщы (двуглавая мыш­

ца бедра, полуперепончатая и полусу­

хожильная мышцы - рис. 9.150)

Функция мышц. Разгибают бедро, сги­

бают голень.

Рис. 9.146. Релаксация аддукторов бедра.

Рис. 9.147. Самостоятельная релаксация аддукторов бедра.

ПИР. Положение больного лежа на

спине. Врач кладет на свое надплечье

дистальный отдел голени больной ноги,

Руками фиксирует коленный сустав, чем

предотвращает сгибание голени. Подъе-

мом своего корпуса (при этом сгибание

бедра пациента) врач производит растя-

жение мышцы. Используется произ-

вольное усилие больного - давление на

надплечье врача (рис. 9.151).

Ауторелаксация затруднена, возмож-

но использование внешнего упора.

Клинические аспекты миофасциалъной боли

Рис. 9 . 1 5 1 . Релаксация ишиокруральных мышц.

ПРР. Сгибание (подъем) бедра в по­

ложении лежа на спине.

Акупунктура. V55-V67.

Икроножная мышца (рис. 9.152)

Функция. Производит сгибание голе­

ни в коленном суставе и подошвенное

сгибание стопы.

ПИР. Больной лежит на спине. Под­

нятая нога лежит на надплечье врача.

Врач производит разгибание стопы.

Используется произвольное усилие

больного - сгибание стопы (рис. 9.153).

Ауторелаксация. В положении стоя с

упором на край ступеньки носком стопы

с последующим провисом, т.е. формирует­

ся разгибание стопы под своим весом.

Активная работа - подъем "на цыпоч­

ПРР. Разгибание стопы.

Акупунктура. V55-V57, V60-V67.

Камбаловидная мышца (рис. 9.154)

ПИР. Больной лежит на животе, голень

согнута под прямым углом. Врач произ­

водит разгибание стопы. Используется

произвольное усилие больного - сги­

бание стопы (рис. 9.155).

Рис. 9.152. Икроножная мышца.

Ауторелаксация. В положении сидя с

согнутым бедром и голенью произво­

дится разгибание стопы захватом ее в об­

ласти плюсне-фаланговых сочленений,

Мануальная медицина

Рис. 9 . 1 5 3 . Релаксация икроножной мышцы.

используется произвольное усилие па­

циента (рис. 9.156).

ПРР. Разгибание стопы.

Акупунктура. См. икроножная мышца.