Мышцы фасции и топография спины. Топография фасций и клетчаточных пространств спины

1. Поверхностная фасция спины (fascia superficialis) представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции.

2. Cобственная фасция спины (fascia thoracolumbalis). Делится на два листка: поверхностный листок тянется от таза до головы, медиально он срастается с остистыми отростками позвонков; глубокий листок начинается от поперечных отрост­ков поясничных позвонков и располагается только на протяжении между 12-м ребром и гребнем подвздошной кости. Направляясь латерально по латеральному краю m. erector spinae, он сливается с поверхностным листком. Таким образом, глубокие аутохтонные мышцы выше 12-ого ребра оказываются заложенными в замкнутом костно-фиброзном футляре, а ниже 12-ого ребра - фиброзно-фиброзном футляре.

Позади заднего края наружной косой мышцы живота между ним и нижним краем m. latissimus dorsi образуется небольшой промежуток, ограниченный снизу гребнем подвздошной кости - поясничный треугольник, (trigonum lumbale, Пти) - место образования поясничных грыж. Дном этого треугольника является внутренняя косая мышца живо­та.

МЫШЦЫ ГРУДИ.

I. Мышцы, относящиеся к верхней конечности

Фасций груди.

1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции, образует футляр для молочной железы.

2. Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из 2-х листков: а) поверхностного и б) глубокого. Поверхностный листок (lamina superficialis) образует футляр для большой груд­ной мышцы (m. pectoralis major). Глубокий листок (lamina profunda) охватывает малую груд­ную мышцу (m. pectoralis minor) и подключичную мышцу (m. subclavius). Грудная фасция продолжается в подмышечную фасцию (fascia axillaris).

3. Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) покрывает внутренние межребер­ные мышцы (mm. intercostales intemi), поперечную мышцу груди (m. transversus thoracis), подреберные мышцы (mm. subcostales) и диафрагму (diaphragma).

ДИАФРАГМА

Грудо-брюшная преграда, диафрагма (diaphragma) представляет собой тонкую выпуклую мышечную пластинку (m. phrenicus) , которая покрыта серозными оболочками (париетальной плеврой, fascia endothoracica, fascia subserosa и париетальной брюшиной). Диафрагмальная мышца состоит из частей: 1 - поясничной; 2 - реберной; 3 - грудинной.

Поясничная часть (pars lumbalis) имеет 2 ножки: правую (crus dextrum) и левую (crus sinistrum), каждая из которых берет начало от передне-боковых поверхностей тел 1-4 поясничных позвонков. Между ножками имеются 2 отверстия: 1 – аортальное отверстие (hiatus aorticus) для аорты и грудного (лимфатического) протока; 2 – пищеводное (hiatus esophageus) – для пищевода и блуждающих стволов.

Реберная часть (pars costalis) начинается от внутренней поверхности 6-ти нижних ребер.

Грудинная часть (pars sternalis) начинается от задней поверхности грудины.

Все 3 части диафрагмальной мышцы соединяются в широкую сухожильную пластинку – сухожильный центр (centrum tendineum), в котором имеется отвертие нижней полой вены (foramen venae cavae inferioris).

Между частями имеется треугольники (слабые места), где отсутствует мышца и имеются только вышеперечисленные серозные оболочки: правый и левый пояснично-реберные треугольники (trigonum lumbocostale dextrum et sinistrum, Ларрея), правый и левый грудино-реберные треугольники (trigonum sternocostale dextrum et sinistrum, Богдалека).

Функция диафрагмы: разделяет брюшную и грудную полости; является дыхательной мышцей.

МЫШЦЫ ЖИВОТА.

1. Поверхностная фасция спины (fascia superficialis) представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции.

2. Cобственная фасция спины (fascia thoracolumbalis). Делится на два листка: поверхностный листок тянется от таза до головы, медиально он срастается с остистыми отростками позвонков; глубокий листок начинается от поперечных отрост­ков поясничных позвонков и располагается только на протяжении между 12-м ребром и гребнем подвздошной кости. Направляясь латерально по латеральному краю m. erector spinae, он сливается с поверхностным листком. Таким образом, глубокие аутохтонные мышцы выше 12-ого ребра оказываются заложенными в замкнутом костно-фиброзном футляре, а ниже 12-ого ребра - фиброзно-фиброзном футляре.

Позади заднего края наружной косой мышцы живота между ним и нижним краем m. latissimus dorsi образуется небольшой промежуток, ограниченный снизу гребнем подвздошной кости - поясничный треугольник, (trigonum lumbale, Пти) - место образовангия поясничных грыж. Дном этого треугольника является внутренняя косая мышца живо­та.

МЫШЦЫ ГРУДИ.

I. Мышцы, относящиеся к верхней конечности

Фасций груди.

1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции, образует футляр для молочной железы.

2. Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из 2-х листков: а) поверхностного и б) глубокого. Поверхностный листок (lamina superficialis) образует футляр для большой груд­ной мышцы (m. pectoralis major). Глубокий листок (lamina profunda) охватывает малую груд­ную мышцу (m. pectoralis minor) и подключичную мышцу (m. subclavius). Грудная фасция продолжается в подмышечную фасцию (fascia axillaris).

3. Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) покрывает внутренние межребер­ные мышцы (mm. intercostales intemi), поперечную мышцу груди (m. transversus thoracis), подреберные мышцы (mm. subcostales) и диафрагму (diaphragma).

ДИАФРАГМА

Грудо-брюшная преграда, диафрагма (diaphragma) представляет собой тонкую выпуклую мышечную пластинку (m. phrenicus) , которая покрыта серозными оболочками (париетальной плеврой, fascia endothoracica, fascia subserosa и париетальной брюшиной). Диафрагмальная мышца состоит из частей: 1 - поясничной; 2 - реберной; 3 - грудинной.

Поясничная часть (pars lumbalis) имеет 2 ножки: правую (crus dextrum) и левую (crus sinistrum), каждая из которых берет начало от передне-боковых поверхностей тел 1-4 поясничных позвонков. Между ножками имеются 2 отверстия: 1 – аортальное отверстие (hiatus aorticus) для аорты и грудного (лимфатического) протока; 2 – пищеводное (hiatus esophageus) – для пищевода и блуждающих стволов.

Реберная часть (pars costalis) начинается от внутренней поверхности 6-ти нижних ребер.

Грудинная часть (pars sternalis) начинается от задней поверхности грудины.

Все 3 части диафрагмальной мышцы соединяются в широкую сухожильную пластинку – сухожильный центр (centrum tendineum), в котором имеется отвертие нижней полой вены (foramen venae cavae inferioris).

Между частями имеется треугольники (слабые места), где отсутствует мышца и имеются только вышеперечисленные серозные оболочки: правый и левый пояснично-реберные треугольники (trigonum lumbocostale dextrum et sinistrum, Ларрея), правый и левый грудино-реберные треугольники (trigonum sternocostale dextrum et sinistrum, Богдалека).

Функция диафрагмы: разделяет брюшную и грудную полости; является дыхательной мышцей.

МЫШЦЫ ЖИВОТА.

I. Боковые мышцы живота.

Фасции живота

Варианты и аномалии мышц спины

Трапециевидная мышца иногда разделен промежуточными сухожилиями на 2-3 части. Он может начинаться только от остистых отростков I-IV грудных позвонков, а иногда отсутствуют верхние пучки, прикрепляемые к ключице. Бывают дополнительные мышечные пучки, которые направляются в груднинию-ключичио-соскогиодиб- ного мышцы. Очень редко трапециевидная мышца имеет поверхностный и глубокий слои, а иногда есть отдельный пидтрапециеподибиий мышцу.

Широчайшая мышца спины может начинаться па остистых отростках от IV грудного до I поясничного позвонков. Бывают дополнительные мышечные зубцы, начинающиеся па 5-6 нижних ребрах. Иногда сухожилие этой мышцы срастается с сухожилием большого круглого мышцы или с помощью соединительнотканной подмышечной дуги соединяется с сухожилием большой грудной мышцы.

Мышца-подъемник лопатки иногда начинается попятных бугорках поперечных отростков 5-6 верхних шейных позвонков. Иногда сухожилие этой мышцы срастается с сухожилием малого ромбовидного мышцы.

Ромбовидные мышцы часто срастаются и образуют одну мышцу. Размеры ромбовидных мышц бывают разными. Иногда может быть несколько отдельных мышц, расположенных двумя слоями.

Задние зубчатые мышцы отличаются у разных людей по числу зубцов, очень редко отсутствуют один или оба мышцы.

Ременная мышца головы и шеи часто объединяются в одну мышцу. Места начала и прикрепления, размеры и форма мышц могут быть разными.

Места начала и прикрепления подвздошно-реберного мышцы, число мышечных пучков и степень их развития также являются изменчивыми. Очень редко отсутствует одна из частей этой мышцы. Такие же варианты строения характерны и для самого длинного мышцы. Иногда самый длинный мышца головы разделен на две части - Двубрюшная присе- редшо и среднюю.

Остевые мышцы у разных людей отличаются по размерам и числу пучков, а остевые мышцы шеи и головы непостоянны.

В пивостьових мышцах и мышцах-вращатели являются изменчивыми число пучков, места начала и прикрепления.

Подзатылочной мышцы также отличаются по размерам и числу мышечных пучков. Иногда боковой прямую мышцу головы начинается от поперечного отростка атланта и прикрепляется к яремной отростка затылочной кости.

Топография фасций и клетчаточных пространств спины

У живого человека четко пальпируются внешний затылочный выступ, остистые отростки II шейного, VII шейного, всех грудных и поясничных позвонков, а также срединный крестцовый гребень. Определяются шейный и поясничный лордоз, грудной и крестцовый кифозы. По бокам от позвоночного столба пальпируются ребра, ость лопатки и ее при средней край и нижний угол. По бокам от срединной линии заметны мышцы - выпрямители позвоночника, в области грудного пояса они перекрываются трапециевидными мышцами. Кожа спины толстая, сросшаяся с поверхностной фасцией.

В коже имеются многочисленные сальные и потовые железы. Подкожная клетчатка хорошо выражена, особенно у женщин, в ней проходят задние и боковые ветви мижребрових и поясничных кровеносных сосудов, нервов.

Между фасциальными ножнами трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины расположена рыхлая соединительная ткань и клетчатка, отделяющий эти мышцы от ременных мышц головы и шеи, мышцы - подъемника лопатки, ромбовидных и зубчатых мышц.

В поясничной области пальпируется ее верхний предел - XII ребро и свободные передние концы XI-XII ребер (иногда XII ребро отсутствует). Нижняя граница поясничной области проходит по подвздошных гребнях, а боковыми ее пределами есть задние подмышечные линии. Над самой высокой точкой гребня подвздошной кости пальпируется ямка, соответствует поясничном треугольнике (trigonum lumbale), который является "слабым" местом в пояснице - возможным местом выхода поясничных грыж. Нижней границей этого треугольника является подвздошный гребень, присередиьою - боковой край апоневроза широчайшей мышцы спины, боковой - задний край наружной косой мышцы живота. Дно этого треугольника образовано внутренним косым мышцей живота.

Над уровнем горизонтальной линии, соединяющей высшие точки подвздошных гребней, по задней срединной линии пальпируется остистый отросток IV поясничного позвонка. Он является ориентиром для определения остистых отростков других поясничных позвонков.

Поверхностная фасция (fascia superficialis), что является частью подкожной фасции, покрывает поверхностные мышцы спины, но на уровне трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины она очень тонкая. В поясничной области под поверхностной фасцией залегает пояснично-ягодичная жировая масса, покрывающая нижние края широчайших мышц спины.

В задней области шеи, между ее поверхностными и глубокими мышцами, залегает Кирково фасция (fascia nuchae). Присередньо эта фасция срастается с парковой связкой, а по бокам - с поверхностной пластинкой шейной фасции. Глубокие листья парковой фасции, разделяют мышцы в задней области шеи, срастаются с поперечными отростками шейных позвонков. Вверху парковая фасция прикрепляется к верхней Каркова линии затылочной кости, а вниз она переходит в поверхностную пластинку грудо-поясничной фасции.

Грудо-поясничная фасция (fascia thoracolumbalis) окутывает глубокие мышцы спины, образует плотную волокнистую влагалище для мышц-выпрямителей позвоночника. Эта фасция имеет три пластинки. Задняя пластинка, или поверхностная пластинка (lamina posterior; lamina superficialis) расположена позади мышцы-выпрямителя позвоночника. В верхних отделах эта пластинка тонкая, в поясничной области она толстая и по строению подобна сухожилия. Внизу задняя пластинка сросшаяся с гребня подвздошной кости, медиально она прикрепляется к остистым отросткам поясничных и грудных позвонков, а также сросшаяся с апоневрозом найширшо- го мышцы спины. Задняя пластинка в грудном отделе доходит по бокам к углам ребер, а в поясничном отделе - до краев мышцы-выпрямителя позвоночника, где срастается с передней пластинкой грудо-поясничной фасции. Передняя пластинка, или глубокая пластинка (lamina anterior; lamina profunda) грудо-попереко- вой фасции выражена только в поясничной области. Эта пластинка отделяет мышцу-выпрямитель позвоночника от расположенного глубже квадратной мышцы поясницы. Внизу передняя пластинка прикрепляется к гребня подвздошной кости, вверху - к XII ребра, присередньо - до поперечных отростков поясничных позвонков. По бокам передняя (глубокая) пластинка грудо-поясничной фасции срастается с задней (поверхностной) пластинкой, образуя влагалище для мышцы-выпрямителя позвоночника. На уровне грудной клетки эта мышца располагается в костно-волокнистому канале, позади образованный задней (поверхностной) пластинкой грудо-поясничной фасции, а впереди - ребрами. От передней (глубокой) пластинки этой фасции берет начало поперечная мышца живота, а от задней (поверхностной) пластинки начинаются широчайшая мышца спины и нижней задней зубчатая мышца.

Передняя (глубокая) пластинка грудо-поперечной фасции покрывает впереди квадратную мышцу поясницы, поэтому ее еще называют фасцией квадратной мышцы поясницы (fascia musculi quadrati lumborum). Третий листок этой фасции называется срединной пластинкой (lamina media).

Мышцы спины, в зависимости от развития, можно разделить на две группы: поверхностные и глубокие. В то же время поверхностные мышцы делятся на 2 слоя: мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхней конечности и плече, а так же мышцы, прикрепляющиеся на ребрах.

Поверхностные мышцы

Мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхней конечности и плече

Мышцы, прикрепляющиеся на ребрах

Глубокие мышцы спины

Подзатылочные мышцы

Фасции спины

.Поверхностная фасция спины (fascia dorsi superficialis) являющаяся частью поверхностной фасции тела, в области спины развита слабо. Она отделяет подкожную жировую клетчатку от трапециевидной и широчайшей мышц спины.

Выйная фасция (fascia nuchae) располагается в задней области шеи, между поверхностным и глубоким слоями мышц. Медиально она срастается с выйной связкой, латерально переходит в поверхностный листок фасции шеи, вверху прикрепляется в верхней выйной линии.

Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis) имеет две пластинки: поверхностную и глубокую.

Поверхностная пластинка (lamina superficialis) начинается от остистых отростков грудных и поясничных позвонков, срединного крестцового гребня и покрывает заднюю поверхность мышцы выпрямляющей позвоночник.

Глубокая пластинка (lamina profunda) начинается от поперечных отростков поясничных позвонков, сверху – от XII ребра, снизу – от подвздошного гребня и покрывает переднюю поверхность мышцы выпрямляющей позвоночник.

В поясничной области обе пластинки соединяются вдоль наружного края мышцы выпрямляющей позвоночник, при этом образуется костно-фиброзное влагалище для этой мышцы

Топография спины

К топографическим образованиям спины относят: поясничный треугольник, треугольник Лесгафта-Гринфельта и аускультационный треугольник

Поясничный треугольник (trigonum lumbale) снизу ограничен подвздошным гребнем, медиально – широчайшей мышцей спины, латерально – наружной косой мышцей живота. Дном треугольника является внутренняя косая мышца живота.

Треугольник (ромб) Лесгафта-Гринфельта (spatium tendineum lumbale) расположен выше поясничного треугольника и ограничен сверху – нижней задней зубчатой мышцей, медиально – мышцей выпрямляющей позвоночник, латерально – внутренней косой мышцей живота. Иногда этот треугольник может иметь форму ромба. В таком случае сверху медиально его будет ограничивать нижняя задняя зубчатая мышца, сверху латерально – XII ребро, нижние медиальная и латеральная стенки ромба соответствуют медиальной и латеральной стенкам треугольника.

Дном треугольника или ромба является глубокая пластинка грудоспинной фасции.

Оба треугольника являются слабыми местами задней брюшной стенки, в пределах которых могут образовываться поясничные грыжи.

Аускультационный треугольник (trigonum auscultationis) расположен в верхнем отделе спины. Сверху он ограничен латеральным краем трапециевидной мышцы и нижним краем большой ромбовидной мышцы, снизу – верхний край широчайшей мышцы спины. В этом треугольнике проводят аускультацию нижней доли легкого.

Области спины: 1) Выйная область (задняя поверхность шеи), regio nuchae; 2) Позвоночная область, regio vertebralis; 3) Лопаточная область, regio scapulahs; 4) Подлопаточная область, regio infrascapularis; 5) Поясничная область, regio lumbalis.

25. Фасции спины

Поверхностная фасция - тонкая, в выйной области утолщена (fascia nuchae). Собственная фасция имеет 2 листка (fascia thoracolumba-lis):

Поверхностный - проходит от таза до головы,

Глубокий - лежит между XII ребром и подвздошным гребнем, образуя костно-фиброзное влагалище глубоких мышц.

26. Мышцы головы

Подразделяются на мимические и жевательные мышцы. Мимические мышцы одним или двумя концами впле­таются в кожу и при сокращении приводят ее в движение. Группируются мышцы вокруг отверстий головы: глазной щели, носа, рта, уха. Мышца свода , m.epicranius, тянется от верхней выйной ли­нии до височной линии и надбровных дуг. Состоит из 3-х брюшков: venter frontalis, venter occipitalis и бокового, кото­рое включает три мышцы: m.auricilaris anterior, superior, posterior. Сухожилия мышц образуют апоневротический шлем, galea aponeurotica, покрывающий теменную область. Шлем соединительнотканными пучками соединяется с кожей волосистой части головы, под шлемом располагается рыхлая со­единительная ткань, обеспечивающая его движения при со­кращении лобного и затылочного брюшков. Мышцы., окружающие глазную щель :

Круговая мышца глаза, m.orbicularis oculi;

Мышца гордецов, mprocerus (начинается от спинки носа, вплетается в кожу надпереносья);

Мышца, сморщивателъ бровей, m.corrugator supercilli.

Мышцы, окружающие носовые отверстия :

Носовая мышца, m.nasalis, - суживает отверстия ноздрей;

Мышца, опускающая перегородку носа, nulepressor septi

Мышцы, окружающие ротовую щель :

Мышца, поднимающая верхнюю губу, m.levator labii superioris;

Большая и малая скуловые мышцы, mm+zygomaticus major et minor;

Мышца смеха, m.risorius (непостоянная);

Мышца, опускающая угол рта, т. depressor anguli oris;

Мышца, опускающая нижнюю губу, m.depressor labii inferioris;

Круговая мышца рта, m. orbicularis oris;

Щёчная мышца, m.buccinator (мышца трубача).

Жевательные мышцы Начинаются на костях черепа, прикрепляются к ниж­ней челюсти. Действуют на височно-нижнечелюстной сус­тав, обеспечивая разнообразные движения нижней челюсти. Жевательная мышца, m.masseter Начинается от скуловой кости, скуловой дуги. При­крепляется к жевательной бугристости нижней челюсти. Функция: Височная мышца , m.temporalis Занимает одноименную ямку боковой поверхности черепа. Прикрепляется толстым сухожилием к венечному отростку нижней челюсти. Функция : поднимает нижнюю челюсть. Крыловидная медиальная мышца , m.pterygoideus medialis Начинается из крыловидного отростка клиновидной кости. Прикрепляется к крыловидной бугристости угла нижней челюсти. Функция: поднимает и выдвигает вперед нижнюю челюсть. Крыловидная латеральная мышца , tupterygoideus lateralis Начинается от клиновидной кости, прикрепляется к шейке нижней челюсти. Функция: выдвигает нижнюю челюсть, при односто­роннем сокращении смещает челюсть в противоположную сторону.